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三问医药“分家”


(2004-07-27 07:10:48)

缘起:“全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方,才能销售未列入非处方药品目录的各种抗菌药物”,这一规定到目前为止,已经实施近一个月了,此举旨在控制抗菌药物的滥用,但有专家认为,这并不能从根本上解决问题,因为还有医院在销售药品,只有实现了医药分家,才能真正控制抗菌药的滥用。那么医药分家这个说了多年的话题,到底能不能实现?而且,“分家”之后,看病的费用真的能降下来吗?医院的诊疗费会不会因此而上升?不久前,北京朝阳区一所一级甲等医院———黑庄户医院与北京安捷利尔医药销售中心合作,正式将医院的药房全部托管给这家医药销售中心。虽然这还不是完全意义上的医药分家,但总算也走出了“分家”的第一步。

本期人物:王翠平,女,北京朝阳区黑庄户医院院长

胜彦平,女,北京安捷利尔医药销售中心总经理

我们的做法基本沿用青海红十字医院(的方式),把药房现有的人员、物品、设备全部交由安捷利尔管理,他们交给我们一定的管理费。

记者:怎么会考虑将药房托管给一家医药销售公司?

王翠平:其实,“医药分家”由来已久,全国各地都有药房托管的成功范例。去年七八月份,我们去考察了青海西宁的红十字医院,后来还专门请了该医院的张院长来做报告。当时的感觉特好,就产生了也将药房托管出去的想法,只是一时找不到合适的合作方。安捷利尔医药销售中心的库房就在我们医院斜对面,离得很近,正好他们的胜总也有这个想法。

记者:具体的做法如何?王翠平:我们的做法基本沿用青海红十字医院(的方式),把药房现有的人员、物品、设备全部交由安捷利尔管理,他们交给我们一定的管理费。药房人员的工资奖金由他们来出,但人事关系还属于我们医院。

60%是这样的概念:100元收入中药房收入占60元,其中只有20元的毛利,还没有扣除成本,所以算下来,药这块其实挣不了什么钱。相比而言,治疗40%这块的利润比重更大。

记者:据我们了解,你们医院去年的药品销售毛收入是169万元,占医院全部收入的一半多,药房应该是医院很重要的赢利点,你们就这么把它完全交给别人来管,不会给医院带来损失吗?

王翠平:这个事情我们不要看近,要看远。虽然药品收入占医院收入的60%,治疗占40%,但是这两笔收入的基数是不同的,不能这么算比例,也算不清。拿我们医院整月的收入来说,60%是这样的概念:100元收入中药房收入占60元,其中只有20元的毛利,还没有扣除成本,所以算下来,药这块其实挣不了什么钱。相比而言,治疗40%这块的利润比重更大。

另一方面,我们还向安捷利尔收取管理费,这笔费用平衡了我们前几年和今年1至5月的收入,这样一来我们药房托管出去和不托管出去的收入基本均等。我们商定了,遇到我们双方都不满意的地方,大家友好解决,如果医院因此而降低收入,公司会给予补给。

其实,早在去年,上海的一家民营医院就首开先河,关闭医院药房专事诊疗;卖药则由从社会上引进的平价药店担当,结果药品收入下降三成,但门诊量翻了一番,由日均100多人增加到200多人,因而医院总业务收入不降反升,同年10月份还赢利3万元。

记者:你们敢于迈出这步,除了药房收入有实际的补偿外,是否还有其他方面的原因?

王翠平:主要是我们在治疗方面有自己的特色。比如我们这有老年病房,老年患者来看病住院,觉得我们的服务很好,以致现在老年病房全住满了,我们正在扩建病房。还有我们的断手再植手术,这个手术要求挺细、挺高,附近就我们医院有这个技术。我们完全可以利用这些治疗来增收。

“术业有专攻”,是医院能够承受药房剥离的根基。上海的那家医院认为,关键看怎样加强内部控制,提供优质医疗技术与服务,从而扩大诊治规模效应,实现技术、服务性收费成为医院收入的主体。

记者:那么除了技术特色上的优势,安捷利尔公司接管你们的药房后,在服务上是否有所表现?

王翠平:还是有不少变化的。像以前,如果医生开的药用完了或剂量不准,病人就取不了药,得自己去找医生重新开过药。现在,他们接管后,在药房里设了专人来处理这些事,一旦发现处方与电脑存货不符合,由这个人负责去协调各种关系,解决出现的各种问题,这种服务意识以前我们就没想到过。

我们都是搞治疗的医生,不善于做那些和钱打交道的事,看病是我们的强项,管理是我们的弱项,以前我们要用大量的精力来应付药品推销,有时一天要接待十几位医药代表。而将药房完全交给医药公司管理,用企业的管理办法来管理药房,我们就能从繁杂的事务工作中解脱出来,专心抓医疗质量。

记者:关于“医药分家”,我想人们最关心的问题,还是药会不会便宜。按一般的说法,“分家”可从根本上杜绝医生开大处方拿药品回扣。

王翠平:其实我们并不是出于这种考虑的,我们医院在朝阳区,周围都是农村,我们面对的病人大都是农民。在新兴合作医疗制度推出之前,农民们都是自费看病,我们医生不敢开大处方,不然把病人都给开跑了。平常我们的用药也不多,所以还谈不上这个作用。还有一个原因,由于我们都是搞治疗的医生,不善于做那些和钱打交道的事,看病是我们的强项,管理是我们的弱项,以前我们要用大量的精力来应付药品推销,有时一天要接待十几位医药代表。而将药房完全交给医药公司管理,用企业的管理办法来管理药房,我们就能从繁杂的事务工作中解脱出来,专心抓医疗质量。

现在(在药房托管这块)我们不挣钱,每个月可能还要亏几千块钱,但是一个黑庄户不挣钱,两个黑庄户可能会拉平,三个、四个黑庄户我们就可以挣钱了,我们主要希望通过这种合作寻找到一种新的经营模式,从而开拓更广泛的市场。

记者:那么胜总,从医药公司的角度而言,接管药房后药价会不会降?

胜彦平:7月20日我们会降低药房所有药品1%的零售价。但对我们公司而言,重要的是市场不是一个定数,今天是你的,明天可能就不是了。通过药房托管,至少这个市场就是我们的。我们不是为了挣医院这块的钱,我们挣的药品批发差价已经足够了。我们最根本的目的只是为了保住最终客户不流失。现在(在药房托管这块)我们不挣钱,每个月可能还要亏几千块钱,但是一个黑庄户不挣钱,两个黑庄户可能会拉平,三个、四个黑庄户我们就可以挣钱了,我们主要希望通过这种合作寻找到一种新的经营模式,从而开拓更广泛的市场。我们不保证多挣钱,但是我们可把多出的利润用来做市场维护,提高我们的服务质量,这都是一些无形的利润点。就目前而言,药房所有药品在国家统一零售价上下调1%确实不算什么,但我们今后会根据运行情况的好坏,在此基础上再降。

记者:我们了解到这样一个案例,1999年韩国实行医药分家,出人意料的是医疗费用非但没有减少,反倒大幅增加,平均每月增加了3000多亿韩元,韩国地方医疗保险因此出现了6000亿韩元的赤字,主要原因就是医疗服务价格的飞涨。医药分家后,一般医院的处方费从原来的1800韩元左右上涨到5400韩元左右。原价100韩元的针剂加上处方费注射费后价格高达3000韩元。尽管针剂的使用量并没有明显变化,但该项支出额却上升了几十倍。有人因此质疑医药分家,那么这类情况是不是也有可能在我们的医院发生?

王翠平:不会,因为医院是严格按照物价局的定价标准来制定医疗费用,而且医院所有的费用明细都在墙上张贴公示,同时,还要照顾患者的利益,不能随便想提高价格就提高。在这方面我们国家的管理比较严格,不像别的国家。

【后记】坦率地说,通过对黑庄户医院“医药分家”的采访,我们关于“分家”后医院能否生存、药价能否下降、诊疗费会不会上升的三个疑问,只有一个得到比较理想的答案,就是医院在没有药品支撑的情况下,有希望依靠自己的技术健康地活着。而后两个疑问则不是一家医院或医药公司所能回答的。更深层次的质疑在于,医药分家,真能解决不断上涨的医药费用吗?不久前有媒体载文,认为医药分家并不能解决国民医药费用上涨的问题,一方面,大多数医院已是自负盈亏的市场主体;另一方面,医院作为资金与技术高度密集的行业,其提供的服务成本已经很高,如果一味压低其服务价格有违市场规律,如果一味压低其服务价格又不允许药品利润(这里排除私人红包与回扣)来补充,医院将难以为继。由此看来,我国以药养医的体制其实是国家在没有足够资金投入时的一种妥协,它的背后实际是国家对国民医疗福利投入的缺乏与医疗保障制度的不健全。从1989年我国开始医保改革试点,至今已15年过去,我国的医保人口覆盖面积现在只达15%左右,城市人口不到一半,农村人口不到10%。

由此看来,医药分家这一趋势要变为现实绝不是三五年内的事。它需要更多社会资本进入医院领域,缓解国家的资金投入压力;需要医药流通领域形成充分竞争的市场环境,保证医药分家后,药品价格能有大幅下降,否则随着医药分家后医疗服务价格的大幅上扬,而药品价格却下降不多,人们的医疗消费压力将更加沉重。

所以,无论是王翠平院长还是胜彦平总经理,都希望药房托管这件事,在半年以后,能给他们一些新的体会,带给人们新的启发。

(大江网-信息日报)

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